​十大主流心理治疗技术（流派）的循证医学证据等级

Evidence-Based Medicine就是“取经于证据”的医学。它提供了一个框架,让我们可以更加科学和客观地评判一个医学主张是否正确。（详见上一条文章《真相还是谎言？如何科学识别有效治疗防范误导——循证医学在抑郁症案例中的应用》）

这个框架其实是一个金字塔结构。最顶端的系统评价和随机对照实验提供了最确凿的结论。而下层的观察性研究和个案报告,也在发现新问题和细化差异上发挥独特作用。就好比我们生活中听到的各种说法有真有假，很多时候都难以分辨，而这个证据金字塔,提供了判断真伪的参考系——我们只需查一查,这说法属于金字塔的哪个层级，就能初步评判它的可信度！

当然,临床决策还需要考量更多因素。每个患者都是独特的。但这个分级系统提供了一个起点，为我们探索复杂的医疗世界提供了一个地图。所以下次听到某种健康主张，我们不妨问一问它属于这个循证金字塔的哪一级——你可能就能对它的真伪略知一二。

1.认知行为疗法（CBT）

系统评价和荟萃分析：

CBT的研究在治疗焦虑、抑郁等情绪障碍方面极为丰富。它被广泛研究，且在多个系统评价和荟萃分析中显示了显著的效果。特别是在短期内，CBT对缓解症状和提高生活质量的效果被广泛证实。

临床指南：

基于这些强有力的证据，多数心理健康治疗指南将CBT作为抑郁症和焦虑症等多种心理障碍的一线治疗推荐。

随机对照试验（RCTs）：

CBT的效果得到了大量RCTs的支持。这些研究通常涵盖了不同程度和类型的心理健康问题，从轻度焦虑到严重抑郁，证实了CBT的广泛适用性和有效性。

2.辩证行为疗法（DBT）

随机对照试验（RCTs）：

DBT在治疗边缘性人格障碍（BPD）方面进行了多项RCTs。这些研究主要集中在DBT对减少自伤行为、提高情绪调节能力、降低自杀风险以及改善人际关系功能等方面的效果。

在这些RCTs中，DBT显示出对BPD患者具有显著的积极影响，特别是在处理情绪不稳定和冲动行为方面。

系统评价和荟萃分析：

DBT作为一种针对BPD和自伤行为的治疗方法，在系统评价和荟萃分析中也得到了支持。这些研究强调了DBT在缓解BPD主要症状方面的有效性。

此外，DBT在处理其他情绪障碍，如重度抑郁症、焦虑障碍和饮食障碍的应用也在逐渐增加，初步研究表明它在这些领域也可能有效。

治疗方法和原则：

DBT结合了认知行为技术和东方冥想技巧。其核心原则包括接受与改变的平衡、正念练习、情绪调节技能训练、人际效能技能以及应对危机的技能。

DBT特别强调治疗师和患者之间的合作关系，以及对患者生活经验的深入理解和接受。

适用人群和限制：

尽管DBT在治疗BPD方面非常有效，但对于某些其他类型的心理障碍，其有效性可能需要进一步的研究支持。

DBT的实施需要经过特别培训的治疗师和密集的治疗计划，这可能限制了其在某些临床环境中的应用。

3.接受与承诺疗法（ACT）

随机对照试验（RCTs）：

ACT的RCTs虽然数量相对较少，但在治疗多种心理健康问题，如慢性痛、焦虑、抑郁和压力管理方面展现出潜在的有效性。

这些研究通常聚焦于ACT如何帮助患者通过接受而非避免他们的负面情绪和思维模式，进而提高其生活质量和心理适应性。

系统评价：

一些系统评价支持了ACT在特定问题上的疗效，特别是在慢性痛和某些心理障碍的治疗中。

ACT在提高生活质量和减少心理痛苦方面显示出效果，尽管其在传统意义上缓解症状的效果可能与CBT有所不同。

治疗方法和原则：

ACT强调接受当前经验、承诺行动以及生活一种富有意义和价值的生活。其核心包括正念、价值观探索、承诺行动以及认知融合。

ACT鼓励患者接受内心体验，同时致力于实现个人价值观和目标。

适用人群和限制：

ACT在处理慢性痛和某些慢性疾病的心理问题方面尤其有效，但对于其他类型的心理障碍（如严重的心理健康问题），其效果可能需要更多研究来确认。

ACT对于那些愿意探索内心体验并致力于个人成长的患者尤其有益。

4.精神分析：

临床评价文章和RCTs：尽管存在一些RCTs和临床评价文章，但这些研究的数量和质量通常不如CBT。

专家意见：精神分析在很大程度上依赖于专家的临床经验和理论知识。

5.精神动力学

系统评价和荟萃分析：

精神动力学治疗的系统评价和荟萃分析相对较少，但一些研究指出它在治疗抑郁、焦虑和人际关系问题上可能有效。

临床指南：

在某些情况下，精神动力学治疗被包括在心理治疗的临床指南中，尤其是对于那些与早期生活经历和深层心理动力有关的复杂案例。

随机对照试验（RCTs）：

虽然精神动力学治疗的RCTs数量不多，但一些研究支持它在长期治疗和深层心理问题处理方面的潜在效果。

专家意见：

精神动力学治疗在很大程度上依赖于治疗师的专业经验和理论知识。治疗通常强调无意识过程和患者历史的深入探讨。

6.人本主义心理治疗

系统评价和荟萃分析：

人本主义心理治疗的研究较少涉及系统评价和荟萃分析。这类研究通常更侧重于治疗过程和患者的主观体验。

临床指南：

人本主义治疗方法在传统的临床指南中不常见，但其核心原则，如同理心、真诚和自我实现，被广泛认为是有效心理治疗的关键元素。

随机对照试验（RCTs）：

由于人本主义治疗侧重于个人体验，其在RCTs中的代表性相对较少。

专家意见：

人本主义治疗在很大程度上基于治疗师的专业判断和经验，强调个体在治疗中的自主性和治疗师的支持性角色。

7.催眠疗法和格式塔疗法：

临床评价文章和病例对照研究：这些疗法的证据主要来自个案研究和临床报告。

专家意见：它们在很大程度上依赖于从实践中获得的专家意见和经验。

8.积极心理学

系统评价和荟萃分析：

积极心理学的研究集中在提升个体幸福感和生活质量。存在一些系统评价和荟萃分析，这些研究通常关注积极心理学干预对提高个体正面情绪、生活满意度和心理韧性的影响。

临床指南：

积极心理学在传统的临床指南中不常见，但它的某些原则和技巧被纳入到更广泛的心理健康促进和预防策略中。

随机对照试验（RCTs）：

积极心理学的RCTs相对较少，但是存在一些研究支持其在提高幸福感、减少轻度到中度抑郁症状和促进心理健康方面的效果。

专家意见：

由于积极心理学是一个相对较新的领域，专家意见在理论发展和临床应用中占有重要地位。

9.存在主义治疗

系统评价和荟萃分析：

存在主义治疗在系统评价和荟萃分析方面的研究相对较少。它更多关注于治疗过程和个体经验的质性分析。

临床指南：

由于缺乏大量的定量研究，存在主义治疗在传统的临床指南中很少被推荐。

随机对照试验（RCTs）：

存在主义治疗的RCTs非常有限，主要因为它的治疗方法和目标难以在标准化的研究设计中进行量化。

专家意见：

存在主义治疗在很大程度上依赖于治疗师的专业判断和个人经验，特别是在处理生活意义、自由选择和个体存在问题时。

10.系统家庭治疗

系统评价和荟萃分析：

系统家庭治疗的研究在系统评价和荟萃分析方面相对有限。存在的研究主要集中在特定问题如青少年行为问题和某些精神疾病的家庭影响上。

临床指南：

由于缺乏大量高质量的研究，系统家庭治疗在临床指南中的推荐程度较低。它通常被视为特定情况下的补充治疗选项。

随机对照试验（RCTs）：

在RCTs方面，系统家庭治疗的研究数量较少。存在的研究通常针对特定人群或问题，如儿童和青少年的心理和行为问题。

队列研究和病例对照研究：

大多数研究为观察性研究，如队列研究和病例对照研究，这些研究提供了关于家庭治疗在不同环境中的应用和效果的见解。

专家意见：

专家意见在系统家庭治疗的应用中占有重要地位，尤其是在缺乏大规模研究的情况下，专家的经验和见解成为指导临床实践的重要资源。

总结来说，CBT在循证医学中拥有最强的证据支持，而其他心理治疗流派的证据支持程度不同，部分依赖于专家意见和定性研究。在选择治疗方法时，应考虑证据的强度和特定心理问题的性质。